Wen Chieh Hsieh

肥胖與心血管疾病

  • 成人過重和肥胖是慢性疾病發生的主要誘因，會增加罹病率及死亡的風險。如心血管疾病、高血壓、不正常的血脂濃度、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症（sleep apnea）
  • 過重與肥胖己被確認為心血管疾病的危險因子，並會引發下列疾病：
  1. 高血壓
  2. 心血管疾病
  3. 中風
  4. 睡眠呼吸障礙
  5. 其他

★高血壓

  • 體脂肪增加可預測心血管功能的影響，隨著體重增加，血液中的總血量也跟著增加，將使左心室的輸出量增加，導致血壓上升等現象
  • 肥胖會增加胰島素阻抗，過多的胰島素會刺激腎素－血管收縮素系統（rennin-angiotensin system；RAS），增加腎小管對鈉的再吸引能力，使血管收縮、血壓上升
  • 瘦體素可能與高血壓有關，在心臟衰竭與高血壓病患體內的瘦體素濃度有上升的現象，這可能是由於瘦體素刺激交感神經興奮所致
  • 體重、體脂肪與高血壓間具有密切的相關性
  • 受試者體重每減少1公斤，則收縮壓降低1.05 mmHg，舒張壓降低0.92 mmHg

★心血管疾病

  • 肥胖會增加高血壓、高血脂及糖尿病的風險，而這些都是導致心血管疾病的重要影響因子
  • 當BMI介於27~30 kg/m2時，男性之心血管疾病死亡率為正常體重的1.64倍，女性為2.71倍；當BMI≧30 kg/m2時，男性心血管疾病死亡率為2.45倍，女性為5.36倍
  • 若BMI＜24kg/m2，但腰圍過大，各種心血管疾病與代謝症候群的危險性亦大為提升
  • 腰圍能精確預測心血管疾病的發生
  • 腰臀比大於0.91的肥胖者，未來發生冠心病的風險是腰臀比小於0.91者的3倍；肥胖己被公認為與心血管疾病有關的重要因素之一
  • 肥胖會使左心室肥大與左心室擴大，因此易發生心臟衰竭
  • BMI每增加1 kg/m2，男性心臟衰竭的罹患率增加5%，女性則增加7%
  • 整體而言，肥胖者罹患心臟衰竭的相對危險性為體重正常者之2倍
  • 減重會降低血液中的總血量、左心室輸出量，減少左心室肥厚及改善左心室舒張，減重後，冠心病的危險因子會被改善，但目前都是短期的研究，長期的成效仍有待進一步研究探討

★中風

  • 肥胖常伴隨著高血壓、左心室肥大、糖尿病、血脂異常等，這些都是中風的危險因子
  • 肥胖男性得到中風的相對風險性是正常體重男性的2倍；且BMI每增加1 kg/m2，中風的危險性就會增加6%
  • BMI高或腰圍粗的肥胖者，其頸動脈血管壁的厚度增加，而頸動脈血管壁厚度為發生腦中風及冠心病的預測因子
  • 肥胖患者除了BMI及腰圍外，也應該進行頸動脈超音波的檢查，以評估頸動脈血管壁的厚度

★睡眠呼吸障礙

  • 肥胖者易發生肺動脈高壓，與肥胖程度及肺臟病變有關
  • 隨著年齡與肥胖程度的增加，睡眠呼吸障礙增加，有一半的肥胖病患會發生阻塞型睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome；OSAS），其中有1/4的病人出現肺動脈高壓
  • 阻塞型睡眠呼吸中止症候群對心血管系統有影響，目前已知與血壓變動有關，但阻塞型呼吸中止症造成高血壓的病理機轉仍不清楚，可能與交感神經興奮有關，仍有待進一步研究探討

★其他

  • 肥胖除了會造成心血管疾病外，也會增加死亡風險
  • Katzmarzyk等（2001）所做的一項13年追蹤研究，調查10,725位20~69歲的過重與肥胖成人，發現過重者（BMI：25~29.9 kg/m2）的死亡率常體重者的1.16倍，隨著體重增加其死亡率也增加
  • Seidell等（1999）也指出BMI介於18.5~25 kg/m2者其死亡率較低，BMI≧30 kg/m2者之死亡率提高至50~150%。因此，體重過重與死亡率有密切相關性